Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Доктор РЕСО. Стандарт». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По данным за 2015 год компания заняла 2-е место среди российских страховых организаций в сегменте ДМС, собрав 9 590 139 тыс. руб. страховых премий и выплатив 7 532 707 тыс. руб. компенсаций. Коэффициент выплат по страховым случаям составил 78,55% — достаточно высокий показатель, свидетельствующий о готовности компании осуществлять страховые выплаты.
Преимущества ДМС в РЕСО
К преимущественным качествам компании можно отнести:
- Широкая сеть деятельности. Это обусловлено тем, что работают представительства по всей России и в ближайших странах зарубежья.
- Медицинские клиники в столице и в других городах страны, которые выступают партнерами, созданы при сотрудничестве со страховой компанией.
- Большой лимит денежных средств, в пределах которого страховщик может нести ответственность.
- Консультирование и наблюдение за состоянием здоровья застрахованного лица. Это подтверждает наличие индивидуального подхода к каждому человеку. Такой специалист может выезжать при необходимости по удобному для гражданина адресу, давать рекомендации.
- Наличие диспетчерских служб, в которых работают специалисты с высокой квалификацией. К их обязанности входит, например, вызов врача, консультация, запись в медицинское учреждение.
- Проектирование и развитие медицинской базы.
- Сотрудничество с большинством медицинским учреждением.
- Наличие возможности транспортировки к месту проживания застрахованного лица, которое на момент наступления страхового случая пребывает в другом населенном пункте.
- Граждане могут рассчитывать на получение помощи в клиниках, с которыми компания не сотрудничает.
- На срок действия договора закрепляется личный менеджер.
- Страховая премия не изменяется в течение всего периода действия договора.
- Предоставление льгот, а также дополнительных услуг. К таким можно отнести скидки, при обращении в определенные косметологические центры.
- Стоимость лечения будет ниже, если заключен полис.
- Наличие возможности внесения страховой премии в течение определенного времени (рассрочка).
Перечисленные преимущества подчеркивают стабильность, гарантии работы и безопасность сотрудничества.
Cтоимость полиса ДМС от «РЕСО-Гарантия» зависит от выбранного пакета страхования состояния здоровья клиента. В приведенной ниже таблице представлены некоторые программы ДМС, предлагаемые компанией по состоянию на 2017 г. (лимит по всем программам составляет 3 млн. руб.).
| Название программы | Входящие услуги | Стоимость полиса, руб. |
| ДМС спецпредложение в MedSwiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; |
16 200 |
| ДМС спецпредложение MedSwiss: поликлиника + врач на дом + скорая помощь + экстренный стационар | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; экстренный стационар; |
19 900 |
| ДМС «Стандарт I Категория»: поликлиника + врач на дом | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом |
20 600 |
| ДМС «Стандарт II Категория»: поликлиника + врач на дом + скорая помощь | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; |
36 300 |
| ДМС спецпредложение Medswiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; стоматология; скорая помощь; экстренный стационар; |
26 000 |
Преимущества ДМС «РЕСО»
Среди СК «РЕСО-Гарантия» имеет ряд конкурентных преимуществ:
- развитая сеть филиалов;
- партнерство с медицинскими центрами;
- собственные врачи;
- круглосуточные диспетчерские службы;
- неизменная страховая премия в период действия договора;
- дополнительные льготы в медицинских учреждениях-партнерах;
- индивидуальный менеджер;
- рассрочка на страховую премию;
- высокий уровень обслуживания;
- система скидок для организаций;
- при единовременном страховании близких родственников предоставляется скидка до 20%;
- льготы при перезаключении договора.
Помимо этого застрахованным гражданам доступен личный кабинет в интернете, в котором можно скачать полис, отследить срок окончания его действия и продлить договор.
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- город Москва – 98;
- Московская область – 161;
- Алтайский Край – 74;
- Санкт-Петербург – 79;
- Ленинградская область – 49;
- Нижегородская область – 9;
- Орловская область – 22;
- Пермский край – 28;
- Республика Карелия – 25;
- Тверская область – 17;
- Челябинская область – 6;
- Ярославская область – 17;
- Кабардино-Балкарская республика – филиал и пункты продаж.
Обсуждаемый пакет услуг поможет соединить цену и качество обслуживания. Застрахованные вправе общаться за получением помощи в клинику по своему усмотрению. Если одновременно застраховать всех членов семьи действуют скидки.
Стоимость страхового полиса
Предварительный расчет цены за страховой полис можно узнать с помощью специального online-сервиса.
Гарантия ДМС, которая позиционирует как система «минимальных гарантий», позволяющая получить качественную и оперативную медицинскую помощь самого высокого уровня. Главным преимуществом подобного можно назвать личное участие граждан в формировании необходимого перечня и спектра медицинской помощи. Незащищенные категории населения смогут запросто определить актуальный вид страховой программы, а также объем оказанной помощи, выбрать необходимое медицинское учреждение.
Предлагает компания РЕСО Гарантия ДМС программу, рассчитанную на различные категории населения, на всей территории Российской Федерации. В любом городе в стране можно запросто получить медицинское обслуживание в том случае, если имеется на руках страховой полис от компании.
Как оформитьПолучить ДМС на работе
Преимуществами ДМС в основном пользуются жители больших городов, работающие в престижных организациях. Но корпоративный ДМС — это не только приятный бонус, но и инструмент контроля. То, какие услуги и на какую сумму входят в полис ДМС, определяется множеством факторов: должностью, стажем, ценностью для компании. У более квалифицированных работников условия лучше, а страховое покрытие шире.
Если человек только устроился в компанию, скорее всего, у него еще нет доступа к корпоративному ДМС. Какие-то компании дают полис через три месяца, какие-то — через шесть. Некоторые ждут год. Зато когда сотрудник решает уволиться, работодатель может аннулировать его ДМС сразу же, хотя тому еще предстоит отработать 14 дней.
Главный минус корпоративного ДМС: программу страхования выбирает работодатель, а сотруднику приходится с этим просто соглашаться. Бывает, что по коллективному договору страхования установлена небольшая страховая сумма в расчете на одного человека. Если застрахованный ее превысит, дальше ему придется платить за лечение из своего кармана.
Если компания предлагает своим работникам расширенную программу страхования, она может попросить их заплатить часть страхового взноса самостоятельно, например 3000 Р из условных 10 000 Р. Но даже так получится гораздо дешевле, чем покупать полис в индивидуальном порядке.
Самые щедрые компании оплачивают ДМС не только сотрудникам, но и их супругам. Полис для детей до 18 лет и пожилых родителей тоже можно включить в корпоративный ДМС. За него уже придется платить самостоятельно, но страховая даст скидку.
Лидирующие страховые компании на российском рынке ДМС в 2017 году, по данным рейтингового агентства «Эксперт»
Что будут лечить по ДМС
Иногда люди думают, что ДМС — это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.
Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС.
ДМС — страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС. Бывает базовая, расширенная и полная категория.
Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС, которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:
- калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Медстраховка-ру»;
- калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Давай сравним»;
- калькулятор ДМС для физлиц на сайте страховой компании «РЕСО-Гарантия»;
- программы ДМС для физлиц компании «Русский стандарт — страхование».
Если у вас уже оформлен ДМС, за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.
Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС. Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.
Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.
Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.
В течение 2002 года объем рынка добровольного медицинского страхования вырос только на 8 процентов, что ниже, чем общеотраслевой показатель и уровень инфляции. Сокращение трансфертов предприятий в социальные фонды — после изменений в системе налогообложения — оказало негативное влияние. В 2002 году руководителям предприятий было разрешено распределять страховые выплаты по себестоимости только в пределах 3% фонда оплаты труда, тогда как ранее им было разрешено изымать 1% от стоимости проданных товаров (услуг), предназначенных для целей страхования. Мало кто готов купить страховые полисы для своего персонала из прибыли.
Ряд других факторов также препятствует более динамичному развитию добровольного медицинского страхования ресо дмс гарантия. Одним из них является то, что его невозможно включить в пакет профилактических услуг.
Отмечается, что добровольное медицинское страхование ресо гарантия выглядит более убедительно, отстаивая интересы потребителей, которым должно быть обеспечено качественное лечение. Разработка — с привлечением страховых компаний к этому процессу — медико-страховых стандартов для оказания помощи и оценки действий врача с точки зрения качества. Последнее имеет жизненно важное значение, учитывая систему оплаты труда страховых компаний, работающих в сфере обязательного медицинского страхования (в процентах от выполненного объема медицинских услуг), которая зависит от показателей физического объема, а не от качества медицинской помощи, которое может существенно снизить объем позже. Более второстепенным вопросом является включение профилактических мер, которые не связаны непосредственно с лечением, в пакет страховки.
«РЕСО-Гарантия» — Страховой случай по ДМС, что делать?
Если клиенту необходима медицинская помощь, ему следует позвонить в диспетчерскую службу региона. Специалисты работают круглосуточно. Они проинформируют клиента, считается ли его ситуация страховым случаев, выберут клинику, вызовут скорую, запишут на приём к врачу, организуют визит к специалисту или госпитализацию.
Если в городе, где находится гражданин, диспетчерская служба не работает, ему следует действовать в соответствии с указанными на полисе инструкциями.
Система ДМС в «РЕСО-Гарантия» позволяет добавлять к базовому страхованию дополнительные опции. Клиники дифференцируются по ценовым категориям, что может снизить стоимость полиса. Некоторые программы позволяют пользоваться только дополнительными услугами, например, экстренной помощью.
Стоматология по ДМС в Ресо
Стоматологическое обслуживание является частью ДМС от компании РЕСО-Гарантия, но при этом включено оно далеко не в каждую программу, действующую в этой сфере.
Существуют следующие продукты, которые покрывают расходы в случае обращения к стоматологу:
программа «Айболит» специально создана для защиты здоровья лиц в период рождения до 18 лет; она предусматривает максимальное обслуживание детей на дому; стоматология не входит в базовую программу страхования, но такую опцию можно включить как дополнительную;
полис «ДМС.Трудовой» специально создан для защиты интересов иностранных граждан, которые приезжают в РФ по работе или с целью обучения; в базовую программу данного продукта включена такая опция как «экстренное стоматологическое обслуживание».
Программа Доктор-РЕСО является основным предложением для тех клиентов, которые хотят получить объемную стоматологическую помощь в рамках своего покрытия. Опция стоматология в этом случае входит в базовый пакет.
Стоматологическую помощь предоставляют квалифицированные терапевты, пародонтологи и хирурги. Производится устранение следующих недостатков:
кариеса;
снятие зубного камня и налета;
покрытие зубов фторлаком;
пломбирование зубов;
удаление зубов;
купирование острых состояний при заболеваниях пародонта;
Компенсируется стоимость рентгенологических исследований, а также местная анестезия любого рода. Программа «Айболит» дает возможность получать в рамках покрытия обслуживание терапевта, хирурга и пародонтолога.
Страховка включает в себя:
лечение кариеса, пломбирование зубов;
удаление зубов;
консервативное лечение пародонтоза 1-3 степени;
анестезию, рентгенологическую диагностику.
Программой страхования для иностранцев предусмотрена только экстренная стоматологическая помощь. Покрывается лечение только одного зуба при острой боли.
В полис входят услуги терапевта и хирурга. Проводится анестезия, пломбирование, удаление зубов и лечение кариеса.
Таблица стоимости:
Название страховой компании
Стоимость в процентном соотношении от выбранной программы страхования
Прагма Консалт
От 7500 рублей
Ренессанс страхование
От 7200 до 600.000 рублей (лимит по стоматологическому страхованию)
Макс-М
От 5544 рублей
АльфаСтрахование
От 2354 рублей
РЕСО-Гарантия
От 2696 рублей
СОГАЗ
От 4200 рублей
При формировании таблицы использовался наиболее применяемый повышающий коэффициент 1,2 и минимальные суммы покрытия в сфере ДМС.
По общему правилу на стоматологию приходится от 40-75% от всей суммы ДМС страхования. Отдельной программы ДМС Стоматология не существует.
Но в различные продукты по добровольному страхованию очень часто включается одноименная опция. Она дает возможность получать достойное стоматологическое обслуживание в лучших клиниках страны.
Перед оформлением страховки с опцией стоматология, страхователю необходимо оценить необходимость покупки полиса с плановым обслуживанием.
Программы для юридических лиц
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- Амбулаторное лечение и проведение его на дому.
- Немедленное реагирование на вызов.
- Обслуживание в России и СНГ.
- Стационарное лечение.
- Комплексные медицинские осмотры.
- «ДМС.Малый бизнес»
- Личный врач/Врач фирмы.
- Лекарственное обеспечение.
- «Айболит» — для детей от рождения.
- Стоматологическое обслуживание (стоматология).
- Ведение беременности и роды.
- «Здоровье без границ».
- Реабилитационно-восстановительное лечение.
Амбулаторная помощь подразумевает закрепление человека за определенной медицинской организацией. Также лечение на дому оказывается в пределах 30-50 км от МКАД, а в других городах не дальше границы. При выборе программу, по которой человек может рассчитывать на доставку лекарственных препаратов, следует учесть, что ей можно воспользоваться только в комплексе с программой «Личный врач». Также вместо этой можно выбрать «Амбулаторное обслуживание».
СК «РЕСО» была основана в 1991 году.
Сегодня страховщик имеет лицензию на оказание более 100 видов страховых услуг. Компания обслуживает более 11 миллионов клиентов и имеет 900 филиалов в России, в которых трудятся свыше 22 тысяч агентов.
В 2016 году «РЕСО-Гарантия» заняла 121 место среди крупнейших предприятий России.
СК реализует десятки различных программ ДМС, рассчитанных на людей от 0 до 79 лет. По полису можно получить медицинские услуги, входящие в программе.
Стоимость страхового полиса
Предварительный расчет цены за страховой полис можно узнать с помощью специального online-сервиса.
Гарантия ДМС, которая позиционирует как система «минимальных гарантий», позволяющая получить качественную и оперативную медицинскую помощь самого высокого уровня. Главным преимуществом подобного можно назвать личное участие граждан в формировании необходимого перечня и спектра медицинской помощи. Незащищенные категории населения смогут запросто определить актуальный вид страховой программы, а также объем оказанной помощи, выбрать необходимое медицинское учреждение.
Предлагает компания РЕСО Гарантия ДМС программу, рассчитанную на различные категории населения, на всей территории Российской Федерации. В любом городе в стране можно запросто получить медицинское обслуживание в том случае, если имеется на руках страховой полис от компании.
Среди населения России фиксируется низкая осведомленность о страховом продукте и принципах его действия: как до оформления, так и после подписания контракта. Кроме того, сегодня не до конца отрегулирован вопрос о прохождении очередей подобными пациентами. Застрахованные часто вынуждены идти к врачу и ожидать приема в одном потоке с остальными гражданами.
Однако, это не всегда так, и следует рассматривать этот вопрос в зависимости от предложений компании. Если полис ОМС предполагает возможность обращения в любое учреждение, то ДМС ограничивает этот перечень теми организациями, с которыми заключены договоренности по этому вопросу.
Принципиально не стоит забывать и о необходимости проплаты ДМС. Но это скорее обязательство работодателя перед своими работниками, если он предлагает подобный вариант трудоустройства и выполнения трудовых обязательств. В связи с этим ДМС имеет низкую распространенность в России. Здесь работодатели зачастую хотят максимально сэкономить на расходах, касающихся штата.