Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Оформление электронного полиса». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Как получить полис ОМС?
Если вам интересно, как получить медицинский полис обязательного медицинского страхования, прежде всего необходимо разобраться, где именно заняться оформлением. Оформление возможно на сайте страховой компании, на портале госуслуг, при личном обращении. Разберем каждый способ подробнее:
Лично
Пойти в страховую компанию, которая занимается оформлением полисов ОМС. Также личным посещением можно оформить полис в МФЦ. Достаточно взять с собой паспорт и СНИЛС, заполнив заявление, которое дадут сотрудники центра. Но не все МФЦ оформляют медполис, потому этот момент необходимо уточнить. Оформление занимает приблизительно тридцать суток с момента подачи заявления. Если полис ОМС нужен срочно, пока его будут обрабатывать, человек может получить временный документ. Его можно использовать до тех пор, пока не будет готов постоянный вариант.
На Госуслугах
Инструкция оформления интуитивно понятная, поскольку требуется заполнить всего несколько полей. Если правильно выполните процедуру, через некоторое время получите уведомление в личном кабинете сервиса о том, что можете забрать свой полис на медицинские услуги в страховой компании, услугами которой решили воспользоваться.
На сайте страховой компании
Оставить заявку можно прямо на официальном сайте страховой. Она поступает специалистам, которые вызовут своего клиента и предложат ему временный полис, которым человек сможет пользоваться в течение того времени, пока будет изготавливаться постоянный документ. Обычно изготовление этого документа занимает 30 суток с момента подачи заявления.
Выбирайте понравившийся способ и начинайте оформление.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.
Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.
На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.
Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.
Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.
Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.
А теперь – пошаговое руководство для получения документа.
Чем различаются вышеперечисленные страховые компании? Может, они предоставляют разный спектр медуслуг? Или же одна СК включает услуги стоматолога, а другая их не включает в свою программу? Совсем нет. Перечень медуслуг во всех СК одинаков.
Тогда зачем люди выбирают ту или иную СК? Выбор может зависеть от следующих причин:
- территориальная близость СК к дому;
- распорядок работы. К примеру, одни СК работают до 18:00, другие — до 21:00. Третьи СК работают и в субботу. Для трудоустроенного человека рабочая суббота имеет приоритетное значение. В своё рабочее время попасть в СК, чтобы получить полис ОМС, будет сложновато.
Обратите внимание! Если вы очень заняты на работе, то полис можно оформить через вашего представителя. Ему нужно будет лишь предоставить в СК свой паспорт и доверенность.
Прежде чем обращаться в ту или иную СК за полисом ОМС, обзвоните несколько вариантов. То, насколько вежливо буду разговаривать сотрудники компании, уже подскажет, стоит ли останавливать свой выбор на этой СК. По телефону можно задать все интересующие вас вопросы, включая перечень документов.
Федеральным законом N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 установлен следующий список болезней:
список бесплатных услуг
- Инфекционных и празитарных болезней, за исключением ВИЧ-инфекций и СПИД, болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза.
- Появления новообразований.
- Болезней эндокринной системы.
- Нарушения обмена веществ.
- Болезней нервной системы.
- Болезни крови.
- Отдельные болезней имунной системы.
- Болезней глаз.
- Болезней уха.
- Болезней системы кровообращения.
- Болезней органов дыхания.
- Болезней органов пищеварения.
- Болезней мочеполовой системы.
- Болезней кожи.
- Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей.
- Травм, отравлений.
- Пороков развития (врожденных аномалий).
- Хромосомных нарушений.
- Беременности, родов, послеродового периода и аборта.
- Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Многочисленные дополнения к этому закону количество пунктов этого списка не увеличивают. Это может показаться странным, но стоматологические услуги, лечение зубов в федеральный список не входят.
Рейтинг страховых компаний ТОП 10
Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2022 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:
|
Позиция в рейтинге |
Страховик |
Рейтинг, % |
|
1. |
ООО «Росгосстрах-Медицина» | 14.6 |
| 2. | АО «МАСК МАКС-М» |
12.6 |
|
3. |
ОАО «СК СОГАЗ-Мед» | 11.7 |
| 4. | ООО «ВТБ МС» |
10.9 |
|
5. |
ООО «Альфа Страхование МС» | 10.0 |
| 6. | ООО «ВТБ-Медицина» |
5.2 |
|
7. |
ООО «РЕСО-МЕД» | 4.4 |
| 8. | ООО «Ингосстрах-М» |
4.4 |
|
9. |
АО СМК «АСТРАМЕД-МС» | 2.4 |
| 10. | ЗАО «Спасские Ворота-М» |
2.3 |
Что делать если страховая отказывает в оформлении
Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.
В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:
- Получить письменный отказ оформления полиса.
- Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
- При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.
В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:
- обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
- запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.
Кто может получить полис ОМС
На получение полиса обязательного медстрахования имеют право почти все проживающие на территории РФ:
- совершеннолетние граждане России;
- дети до 18 лет (до 14 лет полис за детей получают родители, с 14-ти до 18-ти – сами подростки по паспорту);
- иностранные граждане, зарегистрированные в РФ по месту жительства (постоянно или временно) и имеющие вид на жительство;
- лица без гражданства, проживающие на территории РФ;
- граждане и лица без гражданства, имеющие удостоверения беженцев;
- лица без определенного места жительства.
Исключаются из системы ОМС только лица, потерявшие (отказавшиеся, лишенные) российское гражданство и те, у кого аннулирован вид на жительство в РФ.
Полис ОМС: какую страховую компанию выбрать
Удобно, если все члены семьи застрахованы в одной компании. Это значительно упрощает общение со страховой. Реально оценить качество работы страховой компании можно только в случае обращения. Оперативная работа страховой заключается в том, что если вам в поликлинике предложили оплатить бесплатную услугу, то уже через четверть часа начмед или заведующая поликлиники уведомлены и лично извинились за недоразумение.
При выборе страховой компании учитывайте наличие у нее офисов, режим работы и наличие круглосуточного бесплатного телефона, куда можно обратиться в случае возникновения проблем. Наличие достаточного количества юристов в службе поддержке и специалистов с медицинским образованием гарантирует застрахованному решить практически любой вопрос дистанционно. Идеально, если вы прямо на приеме можете позвонить в свою страховую и узнать правомерны ли действия медработников. Наличие сайта и бесплатного телефона поддержки является обязательным.
Как оформить полис ОМС
Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.
Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.
Полис обязательного медицинского страхования для граждан Российской Федерации, независимо от их финансового состояния и социального статуса, предоставляется полностью бесплатно.
Для получения полиса достаточно лишь собрать пакет обязательных документов и предоставить их в специальный регистрационный пункт.
Если же приобретать полис непосредственно в самой страховой компании, то цена данной услуги будет зависеть от большого количества самых разных факторов. Минимальная стоимость полиса в компании «Ингосстрах»:
| Платинум/Премиум | Оптимал | Стандарт/Базовый | |
| Поликлиника | × | × | × |
| Стоматология | × | × | × |
| Личный врач-терапевт | × | × | × |
| Экстренная госпитализация | × | × | × |
| Препараты | За дополнительную плату | За дополнительную плату | За дополнительную плату |
| Стоимость, руб. | 66 200/59 200 | 54 400 | 43 700/34 200 |
Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?
Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:
- работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
- больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
- страховые направляют счет в Фонд;
- ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.
Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.
Существуют следующие виды полисов:
- бумажный в формате А5;
- электронный.
Но они должны быть аккредитованы в системе ОМС. Обязательное медицинское страхование работает так же, как и любое другое. Человек обращается к врачу, то есть наступает страховой случай. Доктор оказывает пациенту список услуг, каждая из которых оценивается на определённую сумму. После чего данные уходят в страховую, а она впоследствии перечисляет медучреждению деньги.
Страховой, по сути, всё равно, кому платить. Если частную клинику устраивают расценки ОМС, она может присоединиться к программе и оказывать услуги по полисам. В этом случае клиент ни за что не платит, за всё рассчитывается страховая компания. Но только в рамках услуг, положенных по ОМС. Остальное — платно.
Список медучреждений, работающих в системе ОМС, ищите на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Что такое полис ОМС и как он выглядит?
Полис ОМС подтверждает участие его владельца в программе обязательного медстрахования населения. По ней государство гарантирует безвозмездное получение медицинской помощи при наступлении страхового события (болезни, травмы) и принятие мер, направленных на поддержание и охрану здоровья. Программу финансируют за счет взносов в Фонд ОМС и бюджетов разных уровней. Современный образец полиса применяется с 01.01.2011. В 01.08.2012 формуляр был усовершенствован для удобства владельцев: появилась возможность компактно его складывать и хранить. Документ, выданный ранее, продолжает действовать.
Полисы изготавливают на бланках Госзнака формата A5 из специальной полимерной бумаги с голографическими и водяными знаками. На лицевой стороне указаны номер участника программы ОМС, его ФИО, дата рождения, пол, штрих-код (в него включена информация, внесенная в систему учета застрахованных лиц). Есть графа «Срок действия», но она не заполняется для россиян. На оборотной стороне перечнем указаны дата регистрации договора, название страховой компании, ФИО ее сотрудника (представителя), его подпись. Каждая запись заверяется печатью и штампом филиала СК. Сторона заполняется по мере того, как владелец меняет/восстанавливает полис или переходит к другому страховщику. Внизу выведены серия и номер бланка документа.
Помимо бумажных, в ходу электронные полисы в виде пластиковых карт с чипом. На них указаны только номер, ФИО, дата рождения, пол и размещена фотография держателя. Основную информацию содержит чип: сведения о владельце, реквизиты СК, регион и дату регистрации в качестве застрахованного. В августе 2018 г. полисы такого типа выдают в Москве, Иркутске, Новосибирске и некоторых других регионах РФ. Полис предъявляют не только для получения врачебной помощи. Его требуют при участии в соревнованиях, забегах, для устройства детей в детсад, ясли и школу, летние лагеря.
Перечень услуг по полису
Застрахованные имеют право на бесплатное обслуживание по региональной и базовой программе, установленной федеральным законодательством. Перечень основных медицинских услуг включает:
- первичную амбулаторную и стационарную помощь
- экстренную помощь
- возмещение вреда за некачественно оказанные услуги или врачебные ошибки
- компенсацию расходов на лекарства (при оказании экстренной помощи, лечении в стационаре, а также в особых случаях для инвалидов, детей-инвалидов, Героев РФ, ветеранов и других категорий населения)
- медицинские осмотры
- диспансеризацию
- профилактические мероприятия, выявление болезней на ранних стадиях
- вакцинацию
- дородовую диагностику плода у беременных женщин и др.
С полисом ОМС можно записаться на прием:
- к терапевту
- инфекционисту
- эндокринологу
- отоларингологу (ЛОРу)
- офтальмологу (окулисту)
- гастроэнтерологу
- психиатру
- невропатологу
- гельминтологу
- травматологу
- гинекологу (не только для излечения, но и ведения беременности, принятия родов, наблюдения в послеродовой период, производства абортов)
- урологу
- пульмонологу
- дерматологу
- хирургу
- педиатру и др.
По базовой программе не предусмотрены услуги для тех, кто страдает от туберкулеза, ВИЧ, СПИД или ЗППП, расстройств психики, если их обращение за медпомощью связано с этими заболеваниями. Оказание некоторых услуг, не входящих в базовую программу, оплачивают региональные бюджеты. Их перечень пересматривают ежегодно, исходя из выделенных средств. В 2017 г. ОМС было значительно расширено за счет высокотехнологичных услуг. В него были включены реабилитационные и репродуктивные программы, например ЭКО, сложные операции (шунтирование, пересадка тканей и органов, имплантация и др.). После повышения объема финансирования к ОМС присоединились многие частные клиники.
На оказание этих услуг действуют квоты и различные требования к пациентам. Например, бесплатное ЭКО в Москве проводится только женщинам 22–38 лет. Кандидаток отбирает Департамент здравоохранения столицы. Базовые услуги оказываются по экстерриториальному принципу: застрахованный может получить их в любой клинике РФ. Региональные доступны тем, кто постоянно прописан в субъекте выдачи полиса. При временной регистрации нужно обратиться в СК и «расширить» документ на регион пребывания.
Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?
Если сотрудники поликлиники или больницы незаконно отказывают в получении услуг при наличии действующего полиса, самый простой способ повлиять на ситуацию — пожаловаться. Претензии направляют:
- главврачу
- в страховую компанию. Это основная организация, которая защищает права застрахованных в спорах с медучреждениями. По жалобе проводится проверка. СК может отказать в оплате некачественно оказанных услуг, инициировать подачу судебных исков, выступая на стороне клиента
- региональный орган власти, ответственный в сфере здравоохранения (городской или районный Департамент). Это главная контролирующая инстанция
- территориальное подразделение ФОМС. Одновременно стоит направить копию претензии заказным письмом на общий адрес для приема жалоб 127994, Москва, ул. Новослободская, д. 37. Фонды проверяют как медорганизацию, так и страховую компанию, и в случае нарушений применяют систему штрафов
- Росздравнадзор (одно из подразделений Роспотребнадзора)
- прокуратуру
- суд
Рассмотрение претензий во всех инстанциях кроме прокуратуры и суда занимает до 30 дней. Гражданин вправе обратиться в суд за возмещением морального и материального убытка, если обжалование оказалось неэффективным или отказ в медпомощи привел к ухудшению его здоровья. К сожалению, практика судебных тяжб по вопросам, связанным с ОМС, еще не сформирована.